Hoe lang speelt deze situatie / dit gedrag al? (Je mag een schatting maken)
vul een aantal in bijvoorbeeld: maanden / jaren
Wat is volgens jou de aanleiding van jouw probleem?
Heb je eerder hulp gehad, wat heeft je dit opgeleverd of juist niet?
Welke consequentie heeft dit gedrag / deze situatie op jouw leven en op dat van mensen in jouw omgeving?
Terwille biedt ook reguliere zorg, wat maakt dat je kiest voor een anoniem traject?
Wat wil je bereiken met dit traject?
Gebruik je medicijnen? Zo ja, waarvoor?
Heb je de afgelopen 30 dagen verslavende middelen gebruikt? Zo ja, welke en in welke hoeveelheid?
Ik vond het moeilijk mezelf te kalmeren.
Ik merkte dat mijn mond droog aanvoelde.
Ik was niet in staat om ook maar enig positief gevoel te ervaren.
Ik had moeite met ademhalen.
bijvoorbeeld overmatig snel ademhalen, buiten adem zijn zonder me in te spannen
Ik vond het moeilijk om het initiatief te nemen om iets te gaan doen.
Ik had de neiging om overdreven te reageren op situaties.
Ik maakte me zorgen over situaties waarin ik in paniek zou raken en mezelf belachelijk zou maken.
Ik merkte dat ik erg onrustig was.
Ik had het gevoel dat ik niets had om naar uit te kijken.
Ik vond het moeilijk me te ontspannen.
Ik voelde me somber en zwaarmoedig.
Ik had volstrekt geen geduld wanneer er iets fout ging.
Ik had het gevoel dat ik bijna in paniek raakte.
Ik was niet in staat om over ook maar iets enthousiast te worden.
Ik had het gevoel dat ik als persoon niet veel voorstel.
Ik merkte dat ik nogal licht geraakt was.
Ik was me bewust van mijn hartslag terwijl ik me niet fysiek inspande.
bijvoorbeeld het gevoel van een versnelde hartslag of het overslaan van het hart
Ik was angstig zonder enige reden.
Ik had het gevoel dat mijn leven geen zin had.
Goed gedaan, je bent door de vragenlijst heen! Als je deze vragenlijst afrond worden jouw antwoorden aan ons verstuurd en kunnen we die gebruiken om je te helpen.
Met het verzenden van dit formulier ga je akkoord met de verwerking van je anonieme gegevens bij Terwille. Terwille doet haar best om je zo snel en goed mogelijk van dienst te kunnen zijn, maar kan niet aansprakelijk gehouden worden voor je gezondheid of acties ondernomen vanuit adviezen vanuit onze hulpverleners. Denk je dat je in een noodsituatie zit, of dat je direct geholpen moet worden? Neem dan direct (en niet anoniem) contact op met een hulpverlener.